Санкт-Петербург, ул. Пионерская, дом 63

Чкаловская

+7 (812) 426-35-35

Вы здесь

Хронический вирусный гепатит С

гепатит с

Хронический вирусный гепатит С – это распространенное и опасное для человека инфекционное заболевание, поражающее в первую очередь клетки печени и вызывающие ее воспаление. Как только вирус попадает в организм человека, он создает новые вирусные копии, которые заражают больше клеток, тем самым сокращая продолжительность  жизни человека.

Инфекция вируса гепатита С служит одной из самых частых причин развития хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Декомпенсированный, то есть постоянно ухудшающийся цирроз печени - как следствие хронического вирусного гепатита С - в настоящее время в большинстве индустриально развитых стран является ведущим показанием для проведения трансплантации печени.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирусом гепатита С заражено по меньшей мере 500 млн. человек, или 5-7% населения всей планеты. Следует ожидать увеличение показателей заболеваемости и смертности не только от самого гепатита С, но и от его осложнений, в следующие 10-20 лет. 

Формы

Выделяют острую и хроническую формы вирусного гепатита С.

Острый вирусный гепатит С – это вирусный гепатит с парентеральным  механизмом (то есть через контакт с кровью) передачи возбудителя. В 60-85% случаев острая форма болезни становится хронической, вследствие чего возможно последующее развитие у части пациентов цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, только у небольшой доли инфицированных острым  гепатитом С происходит спонтанное излечение.

Генотипы гепатита С

На сегодняшний день открыто 6 видов (генотипов) вируса гепатита С.

  • Генотип 1a, 1b, 1c
  • Генотип 2a, 2b, 2c, 2d
  • Генотип 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f
  • Генотип 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j
  • Генотип 5a
  • Генотип 6a

В России встречаются генотипы 1 (1а, 1в), 2 (2а, 2в), За. Генотипы 4-6 практически не встречаются в популяции Российской Федерации. От генотипа вируса зависит длительность и эффективность лечения, при этом на течение заболевания генотип гепатита С не влияет.

Группы риска

Многие люди даже не подозревают, что имеют хронический гепатит C. Зная, как можно заразиться гепатитом C, легче защитить себя и других.

Любой человек может заразиться гепатитом С, если он вступает в контакт с кровью (биологическими жидкостями) инфицированного человека. Это может произойти:

  • при обмене бритвой, зубной щеткой или другими принадлежностями с кем-то, кто имеет гепатит С
  • при использовании инструментов для выполнения пирсинга и татуировок, при условии некачественной обработки после предыдущего использования у того, кто имеет гепатит С (загрязненные иглы, чернила)
  • выполнение маникюра, педикюра и иных косметических процедур и даже услуги парикмахера инструментами без надлежащей обработки после того, кто имеет гепатит С
  • при внутривенных инъекциях
  • при переливании крови
  • при гемодиализе (у больных с почечной недостаточностью)
  • при использовании внутривенных наркотических средств и обмене игл с кем-то, кто инфицирован гепатитом С, даже если это случилось один раз
  • при незащищенном половом акте с человеком у которого есть ВИЧ–инфекция и/или хронический гепатит С
  • если ребенок рожден от матери, у которой есть гепатит C
  • при случайном уколе использованной иглой
  • при лечении в стоматологическом кабинете, где не соблюдаются правила обработки инструментов
  • у пациентов с гемофилией, которые получали сыворотку до 1987 года и люди, которым пересаживали донорские органы до 1992 года.
Симптомы

Клинические проявления хронического вирусного гепатита C зависят от степени активности воспаления в паренхиме печени, а также от длительности заболевания.

Симптомы гепатита С:

  • слабость
  • снижение работоспособности
  • повышенная утомляемость
  • сонливость
  • эмоциональная неустойчивость
  • раздражительность, нередко агрессивность
  • головная боль
  • нарушение сна
  • вялость
  • повышенная потливость
  • субфебрильная температура (37,0-37,9)
  • чувство распирания и переполнения в области желудка
  • потеря аппетита
  • дискомфорт в правом подреберье
  • зуд кожных покровов
  • желтушность кожных покровов, склер (хотя и возникает редко при гепатите С)
  • телеангиоэктазии (сосудистые звездочки)

Необходимо отметить, что при хроническом вирусном гепатите С обостряются и другие сопутствующие хронические заболевания. Поэтому стоит обратить внимание и на такие клинические проявления как:

  • непереносимость жирной пищи
  • горечь во рту
  • тошнота
  • изжога
  • отрыжка горечью и воздухом
  • запоры
  • метеоризм (вздутие живота)
  • чередование поносов и запоров
  • поносы
  • боли в суставах

Почему хронический вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей»? Именно потому, что клинические проявления очень скудны и часто на протяжении многих лет человек относит все выше перечисленные симптомы к другим заболеваниям или банальному переутомлению. То есть человек может быть заражен гепатитом С на протяжении многих лет и не знать об этом. Именно поэтому только врач-эксперт по вирусным гепатитам может заподозрить и диагностировать данное заболевание.

Когда происходит заражение гепатитом С, вирус поражает здоровые клетки печени. Вирусная атака активизирует иммунную систему, вызывая воспаление. (Гепатит – окончание «ит», что говорит о воспалении печени). Когда гепатит С переходит в хроническую форму, атака клеток происходит снова и снова. Со временем это воспаление  повреждает печень, в конце концов убивая клетки печени и оставляя «рубцы» из соединительной ткани, то есть происходит формирование фиброза печени. Выделяют 4 степени фиброза. Чем выше степень фиброза, тем ближе печень к циррозу и тем больше осложнений со стороны других систем и органов:

  • спленомегалия (значительное увеличение селезенки)
  • портальная гипертензия (повышение уровня давления в воротной вене печени, увеличение давления в венах пищевода и кровотечение из них)
  • изменение со стороны крови (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов)
  • асцит (жидкость в брюшной полости) и другие угрожающие жизни признаки.

Чем дольше вирус хронического гепатита С находится в организме, тем больше вероятность высокой степени фиброза. 

Диагностика

Для проведения диагностики гепатита С необходим индивидуальный подход и экспертный уровень оценки здоровья в целом, который вы можете получить только в специализированном медицинском учреждении:

  • показатели клинического и биохимического исследования крови
  • иммунологические методы
  • вирусологическое обследование и генотипирование вируса гепатита С
  • ультразвуковое исследование
  • эндоскопические методы исследования
  • инвазивные и неинвазивная диагностика фиброза печени (фибротесты, эластография печени, эластометрия печени, гепатобиопсия)
  • при необходимости, компьютерная и магнитно-резонансная томография и радиоизотопные методы исследования.
Лечение

На сегодняшний день действительно можно вылечить хронический вирусный гепатит С. Решение о назначении противовирусной терапии должно быть основано на степени поражения печени, анализе вероятности успеха терапии и  потенциальных рисках развития нежелательных явлений, а также наличия сопутствующих заболеваний. Только эксперт в области гепатологии полноценно может оценить все критерии успеха противовирусной терапии.

В случае положительной PCR проводится курс противовирусной терапии, которая в настоящее время делится на интерфероновую с применением комбинации препаратов, одним из которых является пегилированный интерферон, и новейшую безинтерфероновую терапию.

Противовирусное лечение зависит от генотипа вируса гепатита С и стадии фиброза.

Помните, печень страдает молча

Не откладывайте лечение, действовать нужно как можно раньше!

Прогноз

В большинстве случаев хронический вирусный гепатит С излечим.

Существуют прогностические признаки неблагоприятного течения хронического вирусного гепатита С.

  • инфицирование в возрасте 40 лет или старше
  • употребление алкоголя больше 50г/мл
  • мужской пол
  • сопутствующая инфекция: хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция
  • повышенная активность печеночных ферментов
  • стеатоз печени
  • далеко зашедший фиброз печени.

Диета

При хронических и острых гепатитах различной этиологии пациентам необходимо придерживаться диеты №5. Суть этой диеты состоит в нормированном потреблении белков и углеводов, большого количества жидкости и клетчатки и в ограничении жиров и холестерина.

Стол №5 стимулирует выработку...

Приём ведет

Рекомендации

Кому рекомендуется скрининговое обследование на гепатит С?

Скрининг - метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития.

Согласно рекомендациям министерства здравоохранения Российской Федерации  по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С от 2013 года, скрининговое обследование на гепатит С должны пройти:

  1. Беременные женщины (в I и III триместрах беременности).
  2. Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на инфицирование вирусного гепатита С и в течение 6 месяцев после переливания компонентов крови).
  3. Персонал медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно - по показаниям)
  4. Пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии).
  5. Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии( при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
  6. Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно - по показаниям).
  7. Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раз в год, дополнительно – по показаниям).
  8. Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно – по показаниям).
  9. Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С (не реже 1 раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного хроническим гепатитом С).
  10. Лица, относящиеся к группам риска по заражению вирусным гепатитом С (при выявлении факторов риска):
    1. потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры
    2. лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры
    3. мужчины, практикующие секс с мужчинами
    4. лица с большим количеством случайных половых партнеров
  11. Лица, находящиеся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждение, дополнительно - по показаниям).
  12. Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала).
  13. Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от инфицированных ВГС матерей (в возрасте 2, 6 (при отсутствии РНК  ВГС в возрасте 2 месяца и 12 месяцев).
  14. Больные с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.).
  15. Больные, имеющие заболевание печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).

На сегодняшний день гепатит С встречается на много чаще, чем вы думаете. Любой человек, не зависимо от пола, возраста, социального уровня может быть заражен хроническим вирусным гепатитом.

Вопросы наших пациентов

Вопрос
Добрый день!у меня был хронический вирусный гепатит с,пцр отрицат.сдавала недавно анализы,пцр положит. кол.2.9×10^5 ме/мл. Алт 70.8,аст 43.о чем это говорит?
Анна
Ответ

Здравствуйте, Анна!
Полученные Вами анализы говорят о текущем вирусном гепатите С. Находитесь ли Вы на учете у врача-инфекциониста? Для оценки состояния печени (активности заболевания, стадии фиброза) и подбора терапии необходимо обратиться на консультацию к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.
С уважением, врач-гепатолог, к.м.н. Наталья Валерьевна Марченко.

Дата публикации: понедельник, ноября 21, 2016 - 11:24

Вопрос
Здравствуйте! Сдавала вирусную нагрузку на ГепС методом ПЦР в двух лабораториях с разницей в 3 дня. Результаты: 1. HCV, РНК, количественно Метод: Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени. Концентрация (копий в мл) 1.1*10^6 Концентрация (МЕ/мл) 2,6*10^5 Комментарий: Название тест-системы: ОТ-ГЕПАТОГЕН-С КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ, ДНК-Технология. Набор реагентов выявляет следующие генотипы HCV: 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6. Специфичность определения - 100%. Чувствительность определения 200 копий/мл (40 МЕ/мл). Интерпретация результатов: не обнаружено – РНК вируса гепатита С не обнаружена или значение ниже предела чувствительности метода (200 копий/мл = 40 МЕ/мл). < 7.5*10^2 копий/мл (<1.8*10^2 МЕ/мл)- РНК вируса гепатита С обнаружена в концентрации ниже линейного диапазона концентраций. < 2*10^6 копий/мл (< 8*10^5 МЕ/мл) – )- РНК вируса гепатита С обнаружена. Низкая виремия. > 2*10^6 копий/мл (>8*10^5 МЕ/мл) – РНК вируса гепатита С обнаружена. Высокая виремия. >1.0*10^8 копий/мл (>2.4*10^7 МЕ/мл)- РНК вируса гепатита С обнаружена в концентрации выше линейного диапазона концентраций. Линейный диапазон концентраций РНК вируса гепатита С, определяемых детектирующим амплификатором, составляет 7.5*10^2–1.0*10^8 копий/мл (1.8*10^2- 2.4*10^7 МЕ/мл) 2. Вирус гепатита С (HCV) количественно 1.18х10*8 копий РНК/мл Вирус гепатита С (HCV) количественно 2,95х10*7 МЕ/мл Примечание: <1200 копий/мл - не обнаружен; <300 МЕ/мл - не обнаружен 1МЕ=4 копии РНК ВГС Помогите разобраться, какая это вирусная нагрузка всё-таки? P.S. Билирубин и его фракции Билирубин общий 16.8 мкмоль/л 5.0-21.0 Билирубин прямой ↑ 4.8 мкмоль/л 0.0-3.4 Билирубин непрямой 12.0 мкмоль/л 3.4-18.5 АЛТ ↑ 87 Ед/л 0-50 АСТ ↑ 55 Ед/л 0-50 Щелочная фосфатаза 41 Ед/л 30-120 Генотип 3а, Фиброскан за декабрь 2015 F=0 Спасибо!
Ольга
Ответ

Здравствуйте, Ольга!
Ответ один - у Вас определяется вирус гепатита С (разный уровень вирусной нагрузки здесь не имеет значения) в крови, что требует планового проведения противовирусной терапии.
С уважением, врач-гепатолог, к.м.н. Зиновьева Е.Н.

Дата публикации: вторник, ноября 8, 2016 - 11:28

Вопрос
Здравствуйте! Мне 60 лет, я не отношусь к группе риска, алкоголь не употребляю вообще. Поставлен диагноз: хвгс, ген.1b, ф0 (фиброскан в июне), ф2 ( фибро тест в августе), пцр кол. 33.000МЕ/мл, но в лечении отказано. На препарат Викейра Пак нет средств, а лечение нашими препаратами не подходит, т.к. есть сопутствующие заболевания. Подскажите, что делать? Вирус занесен 30 - 38 лет назад. Спасибо.
Максимова Зоя Витальевна
Ответ

Здравствуйте, Зоя Витальевна.
Вариант получения бесплатной противовирусной терапии Вы можете обсудить только с инфекционистом по месту жительства. Кроме того, в данной ситуации показано применение гепатопротективной терапии с целью сдерживания процессов развития фиброза в печени. Рекомендую обратиться на очную консультацию к гастроэнтерологу-гепатологу для подбора поддерживающей гепатопроетктивной терапии.
С уважением, врач гепатолог, к.м.н. Зиновьева Е.Н.

Дата публикации: среда, ноября 9, 2016 - 11:28

Вопрос
Геп.С. при лечении Софосбувиром и Деклафинаком, какие ферменты можно принемать ? (удален желчный)
Стрелкова Светлана
Ответ

Добрый день, Светлана!

Никакие ферменты принимать нельзя.

С уважением, врач гепатолог Зиновьева Е.Н.

Дата публикации: понедельник, сентября 26, 2016 - 12:29

Вопрос
Здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста , у моего брата поставили диагноз гепатит С, показатели биохимического анализа крови показали что АлТ и АсТ в пределах 120-130, холестерин 1,7, липопротеиды не знаю, что наиболее информатативно фибротест или кт? Огромное спасибо.
Наталья
Ответ

Здравствуйте, Наталья!
Для оценки фиброза – фибротест и эластография печени.
Для вопроса о противовирусной терапии – PCR HCV количественная + определение генотипа вируса гепатита С.

Дата публикации: понедельник, сентября 12, 2016 - 15:54

Истории лечения

ИсторияЕвгений, 52 года

Пациент Евгений обратился в Гепатологический центр ЭКСПЕРТ в 2013 г. с жалобами на слабость, плохое настроение.

При сборе анамнеза было установлено, что пациент длительно злоупотреблял алкоголем, страдал депрессией и на период осмотра принимал длительно антидепрессантные препараты.

При проведении обследования была выявлена высокая вирусная нагрузка вируса гепатита С, генотип 1b, фиброз 4 методом эластографии и по результатам фибротеста.

Тогда безинтерфероновая терапия не проводилась, и было необходимо принять решение о возможности начала...

ИсторияСофия, 31 год

Обратилась в Гепатологичнский центр ЭКСПЕРТ по поводу выявления антител к вирусу гепатита С в крови при профилактическом обследовании. Жалоб пациентка не предъявляла.

При обследовании была выявлена положительная ПЦР, что говорило о размножении вируса в крови, определен генотип 3а, фиброз 0 методом эластографии печени.

После тщательного сбора анамнеза, развернутого обследования - «допуска» к противовирусной терапии (ПВТ), обследования членов семьи и уточнения планов пациентки (не планирует ли она беременность) был начат курс лечения, включающий пегилированный...

Статьи

В 2015 году в лечении вирусного гепатита С был совершен прорыв. Впервые врачи говорят не о «долгосрочной ремиссии», когда заболевание еще может...
Лечение вирусного гепатита с В первый раз лично столкнувшись с диагнозом: «хронический вирусный гепатит», многие думают, что это - «конец»: случилась...