Санкт-Петербург, ул. Пионерская, дом 63

Чкаловская

+7 (812) 426-35-35

Вы здесь

Хронический вирусный гепатит С

гепатит с

ГЕПАТИТ С: ОПИСАНИЕ

ФОРМЫ И ГЕНОТИПЫ ВИРУСА

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ГЕПАТИТ С

СИМПТОМЫ

ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА С

ПРОГНОЗ

КОМУ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАТЬСЯ?

Хронический вирусный гепатит С – это распространенное и опасное для человека инфекционное заболевание, поражающее в первую очередь клетки печени и вызывающие ее воспаление. Как только вирус попадает в организм человека, он создает новые вирусные копии, которые заражают больше клеток, тем самым разрушая клетки печени и сокращая продолжительность  жизни человека.

Инфекция вируса гепатита С служит одной из самых частых причин развития хронического гепатита (воспаления), цирроза и рака печени. Декомпенсированный, то есть постоянно ухудшающийся цирроз печени - как следствие хронического вирусного гепатита С - в настоящее время в большинстве индустриально развитых стран является ведущим показанием для проведения трансплантации печени.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирусом гепатита С заражено по меньшей мере 500 млн. человек, или 5-7% населения всей планеты. Следует ожидать увеличение показателей заболеваемости и смертности не только от самого гепатита С, но и от его осложнений, в следующие 10-20 лет.

Почему хронический вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей»?

Именно потому, что клинические проявления очень скудны и часто на протяжении многих лет человек относит все выше перечисленные симптомы к другим заболеваниям или банальному переутомлению. То есть человек может быть заражен гепатитом С на протяжении многих лет и не знать об этом. Именно поэтому только врач-эксперт по вирусным гепатитам может заподозрить и диагностировать данное заболевание.

Когда происходит заражение гепатитом С, вирус поражает здоровые клетки печени. Вирусная атака активизирует иммунную систему, вызывая воспаление. Когда гепатит С переходит в хроническую форму, атака клеток происходит снова и снова. Со временем это воспаление  повреждает печень, в конце концов убивая клетки печени и оставляя «рубцы» из соединительной ткани, то есть происходит формирование фиброза печени. Выделяют 4 стадии фиброза. Чем выше стадия фиброза, тем ближе печень к циррозу и тем больше осложнений со стороны других систем и органов:

  • спленомегалия (значительное увеличение селезенки)
  • портальная гипертензия (повышение уровня давления в воротной вене печени, увеличение давления в венах пищевода и кровотечение из них)
  • изменение со стороны крови (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов)
  • асцит (жидкость в брюшной полости) и другие угрожающие жизни признаки.
Формы и генотипы вируса

Выделяют острую и хроническую формы вирусного гепатита С.

Острый вирусный гепатит С – это вирусный гепатит с парентеральным механизмом (то есть через контакт с кровью) передачи возбудителя. В 60-85% случаев острая форма болезни становится хронической, вследствие чего возможно последующее развитие у части пациентов цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, только у небольшой доли инфицированных острым  гепатитом С происходит спонтанное излечение.

Генотипы гепатита С

На сегодняшний день открыто 6 видов (генотипов) вируса гепатита С.

  • Генотип 1a, 1b, 1c
  • Генотип 2a, 2b, 2c, 2d
  • Генотип 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f
  • Генотип 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j
  • Генотип 5a
  • Генотип 6a

В России встречаются генотипы 1 (1а, 1в), 2 (2а, 2в), За. Генотипы 4-6 практически не встречаются в популяции Российской Федерации.

Гепатит С генотипы

От генотипа вируса зависит длительность и эффективность лечения, при этом на течение заболевания генотип гепатита С не влияет.

Как передается вирусный гепатит С?

Многие люди даже не подозревают, что имеют хронический гепатит C. Зная, как можно заразиться гепатитом C, легче защитить себя и других.

как передается гепатит с

Любой человек может заразиться гепатитом С, если он вступает в контакт с кровью (биологическими жидкостями) инфицированного человека. Это может произойти:

  • при обмене бритвой, зубной щеткой или другими принадлежностями с кем-то, кто имеет гепатит С
  • при использовании инструментов для выполнения пирсинга и татуировок, при условии некачественной обработки после предыдущего использования у того, кто имеет гепатит С (загрязненные иглы, чернила)
  • выполнение маникюра, педикюра и иных косметических процедур и даже услуги парикмахера инструментами без надлежащей обработки после того, кто имеет гепатит С
  • при внутривенных инъекциях
  • при переливании крови
  • при гемодиализе (у больных с почечной недостаточностью)
  • при использовании внутривенных наркотических средств и обмене игл с кем-то, кто инфицирован гепатитом С, даже если это случилось один раз
  • при незащищенном половом акте с человеком у которого есть ВИЧ–инфекция и/или хронический гепатит С
  • если ребенок рожден от матери, у которой есть гепатит C
  • при случайном уколе использованной иглой
  • при лечении в стоматологическом кабинете, где не соблюдаются правила обработки инструментов
  • у пациентов с гемофилией, которые получали сыворотку до 1987 года и люди, которым пересаживали донорские органы до 1992 года.
Признаки и симптомы гепатита С

Клинические проявления хронического вирусного гепатита C зависят от степени активности воспаления в паренхиме печени, а также от длительности заболевания.

Симптомы гепатита С:

  • слабость
  • снижение работоспособности
  • повышенная утомляемость
  • сонливость
  • эмоциональная неустойчивость
  • раздражительность, нередко агрессивность
  • головная боль
  • нарушение сна
  • вялость
  • повышенная потливость
  • субфебрильная температура (37,0-37,9)
  • чувство распирания и переполнения в области желудка
  • потеря аппетита
  • дискомфорт в правом подреберье
  • зуд кожных покровов
  • желтушность кожных покровов, склер (хотя и возникает редко при гепатите С)
  • телеангиоэктазии (сосудистые звездочки)

Необходимо отметить, что при хроническом вирусном гепатите С обостряются и другие сопутствующие хронические заболевания. Поэтому стоит обратить внимание и на другие клинические проявления.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • непереносимость жирной пищи
  • горечь во рту
  • тошнота
  • изжога
  • отрыжка горечью и воздухом
  • запоры
  • метеоризм (вздутие живота)
  • чередование поносов и запоров
  • поносы
  • боли в суставах.

Долгие годы гепатит С может никак себя не проявлять. Тем не менее, при выявлении вируса в крови, его необходимо лечить.

Диагностика гепатита С

УЗИ при гепатите С

Для проведения диагностики гепатита С необходим индивидуальный подход и экспертный уровень оценки здоровья в целом, который вы можете получить только в специализированном медицинском учреждении.

Анализы крови:

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ печени при гепатите С, дополненное эластографией - оценка степени повреждения печени
  • эндоскопические методы исследования (ФГДС для оценки работы ЖКТ в целом)
  • биопсия печени - при необходимости
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография и радиоизотопные методы исследования - при необходимости.
Лечение гепатита С

На сегодняшний день действительно можно вылечить хронический вирусный гепатит С. Решение о назначении противовирусной терапии должно быть основано на степени поражения печени, анализе вероятности успеха терапии и  потенциальных рисках развития нежелательных явлений, а также наличия сопутствующих заболеваний. Только эксперт в области гепатологии полноценно может оценить все критерии успеха противовирусной терапии.

В случае положительной PCR проводится курс противовирусной терапии, которая в настоящее время делится на интерфероновую с применением комбинации препаратов, одним из которых является пегилированный интерферон, и новейшую безинтерфероновую терапию.

Противовирусное лечение зависит от генотипа вируса гепатита С и стадии фиброза и определяется врачом после обследования и консультации.

Помните, печень страдает молча

Не откладывайте лечение, действовать нужно как можно раньше!

Прогноз

В большинстве случаев хронический вирусный гепатит С излечим.

Пригнозировать неблагоприятное течение хронического вирусного гепатита С можно при следующих факторах:

  • инфицирование в возрасте 40 лет или старше
  • регулярное употребление алкоголя
  • мужской пол
  • сопутствующая инфекция: хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция
  • повышенная активность печеночных ферментов
  • стеатоз печени
  • далеко зашедший фиброз печени.

Диета

При хронических и острых гепатитах различной этиологии пациентам необходимо придерживаться диеты №5. Суть этой диеты состоит в нормированном потреблении белков и углеводов, большого количества жидкости и клетчатки и в ограничении жиров и холестерина.

Стол №5 стимулирует выработку...

Приём ведет

Рекомендации

Кому рекомендуется скрининговое обследование на гепатит С?

Скрининг - метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития.

Согласно рекомендациям министерства здравоохранения Российской Федерации  по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С от 2013 года, скрининговое обследование на гепатит С должны пройти:

  1. Беременные женщины (в I и III триместрах беременности).
  2. Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на инфицирование вирусного гепатита С и в течение 6 месяцев после переливания компонентов крови).
  3. Персонал медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно - по показаниям)
  4. Пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии).
  5. Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии( при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
  6. Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно - по показаниям).
  7. Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раз в год, дополнительно – по показаниям).
  8. Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно – по показаниям).
  9. Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С (не реже 1 раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного хроническим гепатитом С).
  10. Лица, относящиеся к группам риска по заражению вирусным гепатитом С (при выявлении факторов риска):
    1. потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры
    2. лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры
    3. мужчины, практикующие секс с мужчинами
    4. лица с большим количеством случайных половых партнеров
  11. Лица, находящиеся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждение, дополнительно - по показаниям).
  12. Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала).
  13. Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от инфицированных ВГС матерей (в возрасте 2, 6 (при отсутствии РНК  ВГС в возрасте 2 месяца и 12 месяцев).
  14. Больные с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.).
  15. Больные, имеющие заболевание печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).

На сегодняшний день гепатит С встречается на много чаще, чем вы думаете. Любой человек, не зависимо от пола, возраста, социального уровня может быть заражен хроническим вирусным гепатитом.

Вопросы наших пациентов

Вопрос
Здравствуйте,есть гепатит С пролеченный.ПВТ альгероном закончил в июне 2014.В декабре 2014 Фибротест-0.67(до ПВТ-0.83),актитест 0.06.В феврале 2016 фибротест-0.59,актитест 0.18.Активность увеличивается.Какие можете дать рекомендации?Спасибо.
Михаил Вячеславович Г.
Ответ

Здравствуйте, Михаил Вячеславович!
В случае получения устойчивого вирусологического ответа (PCR должна быть отрицательной в настоящее время) необходимо искать другую причину нарастания активности процесса (аутоиммунную, метаболическую, наследственную).
С уважением, врач-гепатолог, к.м.н. Зиновьева Е.Н.

Дата публикации: вторник, марта 7, 2017 - 11:21

Вопрос
Здравствуйте! Начала лечение гепатита С - соф+дак. Можно ли принимать Урсосан? Периодически гидазепам?
Алла
Ответ

Добрый день, Алла!

Во время ПВТ указанными Вами препаратами не рекомендуется принимать УДКХ (Урсосан) в связи с потенциальным лекарственным взаимодействием.

С уважением, врач-гепатолог Прашнова М.К.

Дата публикации: понедельник, февраля 27, 2017 - 13:38

Вопрос
Здравствуйте. У меня в 2012 году обнаружили гепатит с генотип 1; инфекционист говорит у меня репликативная фаза, а что это я не понимаю. Посоветовал мне софосбувир, но перед тем, как принять решение, решила обратиться непосредственно к специалисту, потому пишу Вам. Скажите, эффективно ли это лечение и с чего нужно начать? Заранее спасибо за ответ
Екатерина Валерьевна А.
Ответ

Здравствуйте, Екатерина Валерьевна!
Софосбувир один не применяется! Вам необходимо уточнить генотип: 1-а или 1-b. Это очень важно для решения вопроса о лечении.
С уважением, врач-гепатолог, к.м.н. Зиновьева Е.Н.

Дата публикации: вторник, февраля 28, 2017 - 12:06

Вопрос
Подскажите пожалуйста сдала анализ крови на гепатит с но раньше ни когда не было пришёл результат anti igG core положительный NS3положит. NS4положит. NS5отрицат. Результат положительный ПЦР положит. Чувствительность 200копий(47ме/ЕД) какие анализы ещё можно сдать. И какой это гепатит и его течение
Ольга Викторовна
Ответ

Здравствуйте, Ольга Викторовна!

По представленным данным имеется вирусный гепатит С. Сдайте клин.ан.крови + б/х ан.крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общ.билирубин+прямой, креатинин, мочевина, глюкоза, альбумин, МНО) + ПЦР гепатита С (количественно), пройдите УЗИ органов брюшной полости и эластографию печени, и с результатами запишитесь на прием к врачу-гепатологу. Врач расскажет подробно о состоянии печени на сегодняшний день, а так же подберет необходимый вариант лечения.
С уважением, врач-гепатолог, к.м.н. Марченко Н.В.

Дата публикации: понедельник, февраля 27, 2017 - 13:31

Вопрос
Добрый день!у меня был хронический вирусный гепатит с,пцр отрицат.сдавала недавно анализы,пцр положит. кол.2.9×10^5 ме/мл. Алт 70.8,аст 43.о чем это говорит?
Анна
Ответ

Здравствуйте, Анна!
Полученные Вами анализы говорят о текущем вирусном гепатите С. Находитесь ли Вы на учете у врача-инфекциониста? Для оценки состояния печени (активности заболевания, стадии фиброза) и подбора терапии необходимо обратиться на консультацию к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.
С уважением, врач-гепатолог, к.м.н. Наталья Валерьевна Марченко.

Дата публикации: понедельник, ноября 21, 2016 - 11:24

Истории лечения

ИсторияЕвгений, 52 года

Пациент Евгений обратился в Гепатологический центр ЭКСПЕРТ в 2013 г. с жалобами на слабость, плохое настроение.

При сборе анамнеза было установлено, что пациент длительно злоупотреблял алкоголем, страдал депрессией и на период осмотра принимал длительно антидепрессантные препараты.

При проведении обследования была выявлена высокая вирусная нагрузка вируса гепатита С, генотип 1b, фиброз 4 методом эластографии и по результатам фибротеста.

Тогда безинтерфероновая терапия не проводилась, и было необходимо принять решение о возможности начала...

ИсторияСофия, 31 год

Обратилась в Гепатологичнский центр ЭКСПЕРТ по поводу выявления антител к вирусу гепатита С в крови при профилактическом обследовании. Жалоб пациентка не предъявляла.

При обследовании была выявлена положительная ПЦР, что говорило о размножении вируса в крови, определен генотип 3а, фиброз 0 методом эластографии печени.

После тщательного сбора анамнеза, развернутого обследования - «допуска» к противовирусной терапии (ПВТ), обследования членов семьи и уточнения планов пациентки (не планирует ли она беременность) был начат курс лечения, включающий пегилированный...

Статьи

Вирусный гепатит долгое время может протекать без симптомов, поэтому часто гепатит С выявляется случайно при рядовом обследовании. Разберемся, какие...
В 2015 году в лечении вирусного гепатита С был совершен прорыв. Впервые врачи говорят не о «долгосрочной ремиссии», когда заболевание еще может...