Болезнь Крона

«Болезнь Крона» является хроническим заболеванием неизвестной этиологии, которое характеризуется воспалительным процессом в желудочно-кишечном тракте, при котором образуются язвы, эрозии, свищи, рубцы и стриктуры (преимущественно в тонком и толстом кишечнике).

Данное заболевание может развиться в любом сегменте пищеварительной трубки от ротовой полости до прямой кишки. В большинстве случаев наблюдается поражение конечного сегмента тонкой кишки (локально или с вовлечением толстой кишки).

Причина заболевания в настоящее время неизвестна, однако общепринятой считается теория, согласно которой в развитии болезни Крона играют роль следующие факторы:

1. наследственная предрасположенность (реализуется не у всех пациентов)
2. факторы внешней среды (характер питания, прием антибиотиков и т.д.)
3. Нарушение кишечной микрофлоры

На сегодняшний момент заболевание рассматривается как хроническое неизлечимое, в связи с чем подавляющему большинству пациентов требуется пожизненное лечение и наблюдение у врача. Заболевание характеризуется повышенным риском оперативного вмешательства и может приводить к развитию осложнений:

• стриктуры (сужение просвета пищеварительной трубки)
• свищи (наличие ходов между участками кишки или между кишкой и внутренними органами или кожей)
• абсцессы
• инфильтраты и т.д.

Выделяют три основных формы (фенотипа) болезни Крона:

1. воспалительная – слизистая оболочки желудочно-кишечного тракта воспаленная, покрыта эрозиями и/или язвами, может кровоточить
2. стриктурирующая – помимо воспаления в слизистой оболочке у пациента имеются одна или несколько стриктур
3. свищевая или пенетрирующая – у пациента выявляются межкишечные, кишечно-кожные или кишечно-органные свищевые ходы, абсцессы или инфильтраты.

Как уже сказано выше, заболевание может поражать различные участки желудочного тракта, в связи с чем отдельно выделяют следующие локализации болезни Крона:

1. колит – поражена только толстая кишка
2. терминальный илеит – поражен терминальный (конечный) отдел подвздошной кишки
3. илеоколит – поражена толстая кишка в сочетании с терминальным отделом подвздошной кишки
4. поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта – вовлечение в воспалительный процесс подвздошной кишки выше терминального отдела, тощей кишки, 12-перстной кишки, желудка, пищевода и полости рта

Отдельно выделяется болезнь Крона с перианальными поражениями, при которой выявляются анальные трещины, парапроктиты, перианальные свищи и абсцессы. Перианальная болезнь Крона может сочетаться с любой из описанных выше локализаций.

Особенностью болезни Крона нередко является сегментарный характер поражения, т.е. воспаленные (измененные) участки пищеварительной трубки чередуются с неизмененными (здоровыми). В связи с этим болезнь может локализоваться в разных отделах (например, болезнь Крона с одновременным вовлечением толстой кишки и желудка), но такое наблюдается не всегда. Значительная часть больных может всю жизнь иметь воспаление только в одной зоне. Эта зона может быть протяженной (например, тотальное поражение толстой кишки) или ограниченной.

Болезнь Крона нередко поражает всю толщу (все слои) кишечной стенки, однако в ряде случаев воспаление носит поверхностный, неглубокий характер.

Новые возможности в лечении болезни КронаПодробнее

Степени обострения болезни Крона

1. легкая
2. среднетяжелая
3. тяжелая.

Степень тяжести определяется лечащим врачом на основании данных осмотра, жалоб, результатов лабораторного и инструментального исследования.

Болезнь Крона протекает с периодами обострения (активного заболевания) и ремиссии, которые чередуются и могут сохраняться длительное время. Ремиссия заболевания может быть спонтанной (большинство симптомов исчезают без терапии, однако эрозии и язвы в кишке обычно не заживают) и медикаментозно индуцированной (возникает на фоне терапии).

Развитие обострения заболевания практически невозможно предсказать, однако оно более вероятно, если пациент не получает терапию или забывает принимать рекомендованное лечение.

Резюмируя вышеизложенное: болезнь Крона разнообразна и по разному проявляется у разных пациентов. Это может быть легкая форма заболевания с вовлечением небольшого сегмента кишки, невыраженным воспалением без развития осложнений, или тяжелая болезнь, требующая мощных препаратов или оперативного вмешательства.

Симптомы болезни Крона

Симптомы заболевания зависят от многих факторов – локализация и протяженность пораженного участка, наличие или отсутствие осложнений, степень тяжести (активности) болезни. Все признаки болезни Крона можно условно поделить три группы:

Неспецифические симптомы

• повышенная утомляемость и общая слабость (иногда это единственный симптом)
• повышенная температура тела (постоянно или эпизодически, в т.ч. до невысоких значений)
• необъяснимая прогрессирующая потеря массы тела
• снижение аппетита

Симптомы со стороны кишечника

• кашеобразный или жидкий стул (от 1-2 до 10 и более раз в сутки)
• кровь или слизь в стуле
• «ложные позывы» на дефекацию
• «императивные» (неотложные) позывы на дефекацию
• запоры (редко, например, при развитии осложнений)
• боли в животе любого характера и локализации
• боли в заднем проходе
• тошнота и рвота (редко, например, при развитии осложнений)

Симптомы со стороны других органов (внекишечные симптомы)

• суставные боли, покраснение и отек суставов (артрит, спондилоартрит, сакроилеит)
• кожная сыпь, образование гнойничков и язв на кожном покрове (гангренозная пиодермия, узловатая эритема)
• болезненные язвочки в ротовой полости (афтозный стоматит)
• болезненность, резь и краснота глаз, слезоточивость, боязнь света, ухудшение зрения (эписклерит, увеит)
• симптомы со стороны печени и желчных протоков (желтуха и кожный зуд)
• другие симптомы.

Наличие свищевого хода на коже живота, около заднего прохода со слизистым, каловым, гнойным отделяемым, трещина прямой кишки также требуют исключения болезни Крона.

Перечисленные симптомы далеко не всегда указывают на болезнь Крона. Диагностика позволит врачу поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика болезни Крона

Гастроэнтеролог нашей клиники ставит диагноз «болезнь Крона», основываясь на симптоматике и результатах инструментальных и лабораторных исследований. Для диагностики болезни Крона мы применяем следующие методики:

• анализы крови и кала, включая копрограмму, иммунологический тест на воспаления в кишечнике, исследование кала на кальпротектин
• УЗИ брюшной полости
• ФГДС
• ректороманоскопия или колоноскопия
• биопсия (в процессе РРС или колоноскопии) с последующим гистологическим исследованием изъятого фрагмента
• тест Colon View на кровь в образце стула.

При перианальном поражении (анальные трещины, перианальные свищи и парапроктиты) очень важным является совместное ведение пациента гастроэнтерологом и хирургом-проктологом.

При необходимости в качестве дополнительных методов диагностики используется эндовидеокапсульное исследование тонкой кишки, энтероскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), эндосонография прямой кишки.

Целесообразность и кратность проведения той или иной диагностической процедуры определяется врачом.

Лечение болезни Крона

Когда диагностирована болезнь Крона, лечение может проводиться следующими методами:

• медикаментозным
• хирургическим.

Терапия лекарственными препаратами может назначаться для достижения ремиссии, продления ее периода, либо в целях профилактики возникновения осложнений болезни.

Хирургическая операция проводится при уже возникших осложнениях: свищах, абсцессах, стриктурах, кишечной непроходимости, перфорации толстого кишечника и других. Решение о необходимости хирургического вмешательства гастроэнтеролог принимает совместно с хирургом.

Вы можете получить лечение болезни Крона бесплатноПодробнее

Прогноз болезни Крона

При проведении правильного лечения и достижении стойкой ремиссии пациенты могут вести обычную жизнь, так как со временем организм со временем адаптируется под болезнь Крона. Прогноз при наличии осложнений заболевания обычно неблагоприятен и зависит от метода их лечения.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики болезни Крона и ее обострений наш гастроэнтеролог рекомендует:

• навсегда отказаться от курения табака (в т.ч. пассивного)
• соблюдать рациональное питание
• избегать стрессов

Чтобы избежать обострений болезни Крона, всем пациентам следует регулярно посещать гастроэнтеролога, который при необходимости скорректирует курс поддерживающей терапии.

Более подробно вопросы по питанию и образу жизни пациентов с болезнью Крона рассмотрены в нашей статье «Часто задаваемые вопросы по ВЗК».

Пациенты, которые страдают болезнью Крона продолжительный период времени, входят в группу повышенного риска развития рака кишечника, поэтому им показано ежегодное эндоскопическое обследование толстой кишки для контроля заболевания.